Metabolické artropatie

Dna a iné metabolické artropatie

Artritída indukovaná kryštálmi. Artritída indukovaná kryštálmi sa spravidla manifestuje ako akútna monoartritída. Klinicky je definovaná časovo ohraničeným trvaním a nálezom mikrokryštálov v kĺbových štruktúrach. Do tejto skupiny chorôb sa zaraďuje: dnavá artritída (mikrokryštály nátriumurátmonohydrátu), artikulárna chondrokalcinóza (mikrokryštály kalciumpyrofosfátdihydrátu, apatitová choroba (mikrokryštály hydroxyapatitu), klinické syndrómy vznikajúce pri výskyte iných kryštálov (kryštály depotných glukokortikoidov pri intraartikulárnej liečbe, častice kĺbových implantátov a cementu.


Arthritis urica. Arthritis urica je metabolická artropatia, ktorá vzniká na základe hyperurikémie, spôsobenej poruchou látkovej výmeny purínov. Postihuje najmä piknických mužov v strednom veku so sklonom k hypertónii a diabetes mellitus II. Dnavú artritídu spôsobuje precipitácia kryštálov urátu v kĺbe z presýteného séra. Kryštály sú fagocytované granulocytmi. Charakteristickým znakom je veľmi rýchly začiatok prudkej intenzívnej bolesti so vznikom opuchu v postihnutom kĺbe. Dnavý záchvat sa najčastejšie lokalizuje v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe nohy. Vzniká akútne po traumatizme, operácii, požití väčšieho množstva jedla, po excesoch v alkohole, stravovaní. Kĺb je opuchnutý, červený, lesklý a veľmi bolestivý. Je to klasický obraz akútnej monoartritídy.
 

Laboratórne vyšetrenia. V sére je väčšinou zvýšená koncentrácia kyseliny močovej, v synoviálnej tekutine sa zisťujú mikroskopicky v kompenzovanom polarizovanom svetle, kryštály kyseliny močovej ihlicového tvaru. Sú negatívne dvojlomné.

Diagnostika. Diagnózu potvrdzuje nález kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej tekutine alebo v tofe.

Röntgenolopgické znaky. V chronickom štádiu môžu byť viditeľné erózie najčastejšie v oblasti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.

Liečba. Špecifickým liekom akútneho dnavého záchvatu je kolchicín 1 mg v 2-hodinových intervaloch až do celkovej dávky 5-6 mg v prvý deň, alebo až kým sa neprejavia nežiaduce účinky: hnačka, nauzea. Namiesto kolchicínu možno použiť aj nesteroidové antiflogistiká vo vysokých dávkach. Najnovšie sa v klinických štúdiách perspektívnou ukazuje biologická liečba


Artikulárna chondrokalcinóza. Túto metabolickú artropatiu prvýkrát definoval Žitňan a Siťaj. Charakteristickým znakom je ukladanie kryštálov kalciumpyrofosfátdihydrátu v kĺbových chrupkách. Z povrchových vrstiev sa kryštály uvoľňujú do synoviálnej tekutiny. Záchvat pripomína dnu, nebýva však tak prudký, preto sa označuje ako pseudodna. Najčastejšie je postihnutý veľký kĺb (koleno, členok, zápästie). Artritická epizóda trvá 1-2 týždne, môže sa opakovať v nepravidelných intervaloch.

Laboratórne vyšetrenia. V období záchvatu je zvýšená sedimentácia erytrocytov a ďalšie ukazovatele akútnej fázy zápalu. V synoviálnom výpotku sa nachádzajú kryštály kalciumpyrofosfátdihydrátu. Sú kosouholníkovitého alebo paličkovitého tvaru. V kompenzovanom polarizovanom svetle sa javia ako anizotropné pozitívne svetlolomné útvary.

Röntgenologický nález. Typickým znakom je lineárna kalcifikácia kĺbových chrupiek.

Liečba. Podávajú sa nestroidové antiflogistiká, prípadne evakuácia synoviálneho výpotku.


Apatitova choroba. Vyznačuje sa ukladaním hydroxyapatitu v kĺboch alebo v ich bezprostrednej blízkosti. Manifestuje sa ako akútna kalcifikujúca periartritída najčastejšie ramena, zriedkavejšie bedrového kĺbu, prstov rúk, zápästia. Ďalej sa zjavuje vo forme tendinitídy, najmä u hemodialyzovaných chorých s chronickými obličkovými poruchami, pri difúznej skeletálnej hyperostóze. Môže sa vyskytnúť ako monoartritída alebo oligoartritída. Zisťuje sa erozívna artritída najmä v ramennom kĺbe (Milwaukee rameno).  Hydroxyapatitové komplexy, ktoré sú diagnosticky významné pri apatitovej chorobe, obsahujú kalciumfosfát. Možno ich detegovať elektrónovým mikroskopom, spektrofotometricky, radiologickou difrakciou, chemickou analýzou.


Ochronotická artropatia. Ide o geneticky determinované degeneratívne ochorenie, ktoré sa rozvíja pri alkaptonúrii, keď do spojivových štruktúr sa deponuje ochronotický pigment s následnou deteorizáciou kĺbových chrupaviek s pomerne rýchlym rozvojom ťažkej sekundárnej osteoartrózy, najmä v kolenných, bedrových a ramenných kĺboch. Vo včasnom období sa zjavujú bolesti kĺbov, v kolenách epizódy exsudatívnej monoartritídy alebo oligoartritídy. Synoviálny výpotok má nezápalový charakter. Diagnózu signalizuje nález kyseliny homogentizovej v moči, modrohnedé pigmentácie na očných štruktúrach, ušných chrupkách, rádiologický nález kalcifikovaných medzistavcových platničiek.