Žiadosť o vyšetrenie

(Ako prílohu je nutné priložiť „Žiadosť o predvolanie do NÚRCH“ vyplnenú odosielajúcim lekárom!)

(vyplniteľný formulár, opečiatkovaný a podpísaný odosielajúcim lekárom oskenujte a priložte ako prílohu)

Žiadosť o prvé vyšetrenie Žiadosť o opakované vyšetrenie

Príloha - vyplnený NURCH formulár od odosielajúceho lekára. *

Oboznámil(a) som sa s podmienkami ochrany osobných údajov a súhlasím so spracovaním údajov uvedených vo formulári